外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭
1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。
全国人民代表大会常务委员会关于批准《中华人民共和国和秘鲁共和国关于民事和商事司法协助的条约》的决定
全国人民代表大会常务委员会
全国人民代表大会常务委员会关于批准《中华人民共和国和秘鲁共和国关于民事和商事司法协助的条约》的决定
（2009年2月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过）
第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议决定：批准2008年3月19日由外交部部长杨洁篪代表中华人民共和国在北京签署的《中华人民共和国和秘鲁共和国关于民事和商事司法协助的条约》。
关于认真学习贯彻胡锦涛同志在中央党校重要讲话精神的通知
人事部直属机关党委
关于认真学习贯彻胡锦涛同志在中央党校重要讲话精神的通知
人机党 〔２００７〕１６号
部内各司级单位党组织：
６月２５日，胡锦涛同志在中央党校发表重要讲话。按照部党组要求，结合我部实际，现就认真深入学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神通知如下：
一、充分认识学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神的重大意义
胡锦涛同志在中央党校发表的重要讲话，内涵丰富，思想深刻，科学分析了当前我国面临的新形势新任务，全面阐述了以邓小平理论和 “三个代表 ”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观的基本要求，深刻回答了党和国家未来发展的一系列理论和实践问题，为党的十七大胜利召开奠定了重要的政治、思想和理论基础，对于进一步统一思想认识，更好地为夺取全面建设小康社会新胜利、开创中国特色社会主义事业新局面而团结奋斗，具有十分重要的指导意义。各单位党组织和广大共产党员一定要充分认识学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神的重大意义，进一步把思想和行动统一到讲话精神上来，切实通过深入学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神，使各级党组织和广大党员更好地发挥战斗堡垒作用和先锋模范作用，为顺利实施人才强国战略和完成人事工作各项任务提供政治、思想和组织保证。
二、学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神的主要安排
１、各单位党组织要认真组织广大党员干部学习《人民日报》６月２６日刊发的关于胡锦涛同志重要讲话的新闻稿，以及６月２８日开始刊发的评论员文章，深刻领会讲话的重要内容，准确把握讲话的精神实质。学习可采取自学与集中学习相结合，个人研读与集体讨论相结合的方式进行。
２、各单位领导班子理论学习中心组要把胡锦涛同志重要讲话列入理论中心学习组学习的重要内容，于近期专门组织一次集体学习，充分发挥中心组在学习贯彻中的示范和带头作用。
３、七月中旬，部里拟举办一次报告会，请中央党校教授来我部进行专题辅导。部机关全体党员干部、事业单位处以上干部参加。七月份部里召开的理论务虚会，要紧密结合学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神进行。
４、加强宣传工作，充分利用机关党委工作简报、中国人事报、局域网等多种形式，及时刊登各单位组织学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神的好经验、好做法，努力营造学习贯彻胡锦涛同志重要讲话的浓厚氛围。
５、各单位党组织要将学习胡锦涛同志重要讲话精神与我部正在开展的迎接十七大主题教育实践活动紧密结合，认真抓好对照检查与整改阶段的各项工作；与立足本职岗位、认真做好各项人事工作紧密结合，不断推进人事工作的创新发展，为党的十七大胜利召开做出自己应有的贡献。
三、加强组织领导，确保学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神落到实处
认真学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神是当前全党的一项重要政治任务，也是各单位党组织的重要责任。各单位党组织特别是主要负责同志，要高度重视，加强领导，紧密结合本单位实际，制定好学习计划，扎实抓好各项工作的落实。各级领导干部要作出表率，以自己的实际行动带动本单位学习贯彻活动的深入开展。
请各单位及时将学习贯彻胡锦涛同志重要讲话精神的情况报机关党委。
人事部直属机关党委
二○○七年六月二十九日